郭文武委员：

你在仙居县政协十届四次会议上提出的《关于探索基本医疗保险意外伤害管理新模式的提案》（第04060号）的提案收悉。经研究，现答复如下：

一、充分听取提案意见，持续深化政策研究

你提出的“政府主导、市场运作”模式，符合国家关于“引入社会力量参与公共服务”的改革方向（国发〔2014〕29号、浙政办发〔2014〕72号）。近年来，我局始终关注台州其他县市区在意外伤害委托管理方面的实践成效，多次组织专题调研，学习温岭、玉环等地在服务流程设计、风险管控、监督考核等方面的成熟经验。同时，结合仙居实际，我局已启动委托管理模式的可行性研究，重点围绕权责划分、基金安全、服务质量、成本效益等核心环节开展多轮论证，力求构建既符合政策要求、又契合我县实际的实施方案。

二、稳步推进前期准备，夯实制度转型基础

为稳妥推动管理模式创新，我局已开展以下工作：

一是政策衔接与风险评估。系统梳理国家及省级关于医保基金委托管理的政策边界，全面评估基金运行风险、法律合规性及财政可持续性，确保改革路径合法合规、风险可控。

二是本地化方案设计。结合我县人口结构、医疗资源分布和基金运行特点，初步拟定委托管理的服务内容、考核指标及动态调整机制，突出“精准理赔、费用控制、服务便捷”三大核心目标。

三是跨部门协同推进。积极与财政、审计等部门沟通协作，就委托管理涉及的预算安排、资金监管、绩效评价等关键环节进行多维度磋商，共同探索兼顾效率与安全的实施路径。

三、审慎优化实施条件，着力破解关键瓶颈

当前，我县意外伤害医保管理仍以医保部门直接经办为主。尽管该模式在基金安全管控方面具有优势，但正如提案所指，存在人力不足、专业性受限等挑战。针对委托管理模式落地面临的现实约束，需重点解决以下问题：

一是制度配套需进一步细化。委托管理涉及医保基金使用主体的变更，需建立覆盖全流程的监督制衡机制，明确商业保险公司与医保部门的法律责任边界，防范基金挪用、数据安全等风险。

二是财政协同机制待深化。委托管理服务成本、风险储备金计提等财政支持政策需与现行预算管理体系衔接。目前，我局正协同财政部门研究“成本中性”实施方案，探索通过优化现有行政资源分配，实现委托管理成本与基金节支效益的动态平衡。

三是县域特殊性需统筹考量。相较于台州其他县区，仙居在人口密度、医疗机构布局、信息互联互通等方面存在差异，需因地制宜设计服务标准和考核体系，避免“一刀切”移植模式可能产生的水土不服。

四、下一步工作计划

你的提案为深化我县医保改革提供了重要思路。下一步，我局将重点推进以下工作：

一是加速完善制度框架。2025年内完成《仙居县医保意外伤害委托管理试点方案（草案）》编制，明确准入条件、服务规范、退出机制等核心规则，同步配套基金监管、投诉处理等实施细则。

二是强化跨部门协作攻坚。建立医保、财政、审计等部门联席协商机制，重点破解财政支撑、绩效评价等关键节点问题，争取形成改革合力。

三是开展小范围试点论证。优先选取1-2类高发意外伤害类型（如跌倒、交通事故无责方），探索部分业务环节委托管理的可行性，通过实践检验模式效能，为全面推广积累经验。

我局将持续吸收提案中的创新理念，坚持“稳妥有序、风险可控、惠民便民”原则，全力推动改革进程，鉴于制度转型的复杂性，恳请理解现阶段工作的渐进性，并期待你持续提供宝贵建议，共同促进仙居医保服务提质增效。

感谢你对我县医保工作的关心和支持！

仙居县医疗保障局